Fracturas De Brazo Y El Uso Del Cabestrillo | Técnica De Uso Del Cabestrillo

FRACTURAS DE EXTREMO PROXIMAL DEL HUMERO

 GENERALIDADES: 

• Las fracturas del humero proximal son frecuentes, constituyen el 5% de todas las fracturas del adulto. 

• Se observa un aumento de incidencia a partir de la menopausia, estando en relación directa con la disminución de la masa ósea.

 • El húmero proximal está constituido por cuatro partes anatómicas bien definidas: troquiter, troquín, cabeza humeral y diáfisis. 

• Cada una de estas partes presenta diversas inserciones musculares que determinan el desplazamiento de los fragmentos. 

• El cuello quirúrgico es la zona distal a los troquiteres. Esta es una zona de adelgazamiento cortical susceptible a las fracturas. 

• La irrigación de la cabeza humeral depende fundamentalmente de la arteria circunfleja anterior, por lo que su lesión por el propio traumatismo o por la cirugía determina la necrosis de la cabeza humeral. 

MECANISMO LESIONAL: Depende del grupo de edad: en los ancianos son los traumatismos de baja energía por caída sobre el costado o sobre la mano extendida la causante de la fractura mientras que en jóvenes se producen por traumatismos de alta energía. Otras causas son las fracturas patológicas o las convulsiones (asocian fractura-luxación).

DIAGNÓSTICO: 

• Las RX básicas en el área de urgencias son la RX AP del hombro (perpendiculares al plano de a escápula y no al plano del torax) y RX lateral de escápula. La RX transtorácica permite descatar luxación gleno-humeral asociada.

TRATAMIENTO: 

• El 85 % de las fracturas de humero proximal en el anciano están constituidas por un fragmento y no están desplazadas y se manejan adecuadamente mediante métodos ortopédicos cerrados. La instauración de tratamiento fisioterápico temprano a las 3 semanas conduce a buenos resultados funcionales.

El tratamiento conservador de las fracturas de humero proximal consiste en la inmovilización de la extremidad en una posición en la que las fuerzas deformantes sean mínimas, permitiendo que los fragmentos no sufran tracción por las inserciones musculares. Lo ideal es mantener el brazo en addución y en discreta rotación interna, con el codo flexionado y sobre la cara anterior del torax. En urgencias el más utilizado es el vendaje Gilchrist. Se coloca con el paciente en sedestación , se debe almohadillar la región axilar y cervical, y se debe dejar la mano libre. En caso de precisar una inmovilización más estricta se emplea el vendaje Vellpeau.

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL

GENERALIDADES 

• Representan el 3% de todas las fracturas. 

• Son frecuentes en pacientes jóvenes por traumatismos violentos y en mujeres a partir de los 50 años tras sufrir caída casual. 

• Las producidas por accidentes de alta energía son abiertas en un porcentaje alto y pueden asociarse a parálisis radial. 

MECANISMO LESIONAL

Las fracturas diafisarias de húmero pueden producirse tanto por traumatismos directos como indirectamente tras caídas de baja energía con el antebrazo en extensión.

DIAGNOSTICO RX AP y Lateral incluyendo la tanto la epífisis proximal y como la distal del humero

TRATAMIENTO 

• La mayoría de los casos pueden tratarse mediante procedimientos ortopédicos, pues es un segmento óseo no sometido a cargas y capaz de tolerar sin problemas cierto grado de consolidación viciosa.

 • Los tratamientos clásicos de las fracturas de humero han ido evolucionando pasando por distintos tipos de inmovilizaciones como los yesos colgantes, las férulas de coaptación en “U”, los yesos funcionales de Sarmiento, los vendajes de Vellpeau… 

• S.e. en la actualidad los métodos quirúrgicos se han ido imponiendo poco a poco en los hospitales sobretodo si existen lesiones asociadas. 

INDICACIONES CIRUGÍA: • Politraumatizados • Fracturas abiertas • Codo y hombro flotante • Lesión vascular • Fracturas bifocales • Fracturas con extensión intraarticular asociada • Fracturas patológicas • Neuroapraxia radial después de la manipulación • Fracturas transversas • Fracaso del tratamiento cerrado

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO

GENERALIDADES 

La evolución funcional satisfactoria de las fracturas que comprenden la articulación del codo depende de la restauración de la estabilidad y la recuperación temprana de los movimientos. La pérdida de la movilidad articular se correlaciona directamente con la severidad de la lesión y la inmovilización prolongada del codo. 

CLASIFICACIÓN 

Fracturas extraarticulares:

Fracturas intraarticulares: 

MECANISMO LESIONAL

 Los distintos tipos morfológicos de fracturas del extremo distal del humero pueden deberse tanto a traumatismo indirectos por caídas sobre la mano como a traumatismo directos asociando lesión de partes blandas.

CLÍNICA 

• Dolor, deformidad, crepitación …

 • En las fracturas supracondÍleas el triangulo de Nelaton está conservado pero puede estar desplazado hacia posterior, a diferencia de las luxaciones de codo en que se altera la relación entre el olécranon, epicóndilo y epitróclea. 

• Las fracturas de epicondilos pueden presentar lesión de partes blandas si se asocia luxación de codo. 

• Se debe descartar siempre lesión neuro-vascular. Los tres nervios principales, radial, cubital y mediano, junto con la arteria humeral atraviesan la articulación del codo con estrecha proximidad a los componentes óseos.

TRATAMIENTO 

La mayor parte de las fracturas del extremo distal del humero requieren fijación quirúrgica.

FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO

GENERALIDADES 

Son fracturas frecuentes, representan el 20-30% de las fracturas del codo.

MECANISMO LESIONAL 

Generalmente son causados por traumatismos indirectos al caer sobre la mano en extensión.

CLÍNICA 

• Es típico el dolor selectivo a la palpación de la cabeza de radio, que se acentúa con la prono-supinación 

• Es importante evaluar desde el punto de vista clínico y radiológico la muñeca y articulación radiocubital homolaterales para descartar lesiones a ese nivel. 

• El dolor a nivel del ligamento colateral medial sugiere la posibilidad de luxación de codo.

TRATAMIENTO 

• CONSERVADOR: en tipo l. Se inmoviliza la extremidad con una férula posterior durante 2-3 semanas. En algunos casos sin desplazamiento en pacientes ancianas puede inmovilizarse con vendaje bien almohadillado. 

• QUIRÚRGICO: los tipos ll y lll. Recordad que si afecta >1/3 del diámetro de la cabeza o está desplazado >2mm existe indicación de osteosíntesis.

FRACTURAS DE OLECRANON

MECANISMO LESIONAL

Son consecuencia de un impacto directo sobre el olécranon con el codo en flexión.

CLÍNICA Y EF 

• Dolor, tumefacción, edema sobre el olécranon 

• Palpación de un surco en el lugar de la fractura 

• Impotencia para extensión de codo contra gravedad

TRATAMIENTO 

• Fracturas no desplazadas: tratamiento conservador con férula braquio-palmar con el codo a 45-90º de flexión ( 3-4 semanas).

 • Fracturas desplazadas: tratamiento quirúrgico mediante cerclaje en obenque. (Garcia Gonzalez, Goya Arrese, & Garbayo Marturet, 2020)

Técnica del uso de cabestrillo y tipos

Un cabestrillo mantiene el antebrazo en posición horizontal o ligeramente elevada. Proporciona apoyo para lesiones de brazo o muñeca, fractura de costilla o si la víctima debe mantener flexionando el codo. El cabestrillo de elevación proporciona una elevación mayor de mano y antebrazo

• El brazo lesionado debe estar apoyado, con la mano ligeramente alzada. Haga un dobladillo en la base del pañuelo y páselo bajo el brazo lesionado, con la base a la altura del dedo meñique. Lleve el extremo superior, por encima del hombro sano y rodeando la nuca, hasta el hombro del brazo lesionado.
• Doble el extremo inferior hacia arriba, cubriendo el antebrazo, y reúnalo con el extremo superior por detrás del hombro.
• Haga un nudo cruzado a la altura del hueco por encima de la clavícula del lado lesionado. Remeta ambos extremos libres bajo el nudo para acolcharlo.
• Pliegue la punta del pañuelo hacia delante. Remeta los sobrantes alrededor del codo, y asegure la punta por delante con un imperdible. Si no tiene, retuerza la punta hasta que la tela se ajuste al codo sin molestar; remétela en el cabestrillo por detrás del brazo.
• Una vez que termine, compruebe la circulación en los dedos. Vuelva a comprobar cada 10 minutos. Si es necesario, suelte y vuelva a colocar el cabestrillo.

(Anonimo, 2020)

Bibliografía

Anonimo. (2020). Manual de primeros auxilios. Obtenido de Cabestrillo: http://www.manualdeprimerosauxilios.com/aspectos-generales/normas-de-uso-para-apositos-y-vendajes/vendajes/cabestrillo/

Garcia Gonzalez, S., Goya Arrese, A., & Garbayo Marturet, A. (2020). Fracturas de la extremidad superior. En S. Garcia Gonzalez, A. Goya Arrese, & A. Garbayo Marturet, Libro electrónico de temas de urgencia. Servicio Navarro de Salud.