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¿Qué es el hallux valgus – juanete? ejercicios y plantillas ortopédicas

De las afecciones más comunes en los pies además del pie plano, los juanetes son de los principales motivos de consulta para la elaboración de plantillas ortopédicas

Sabías que… el término “hallux” es la expresión en latín para hacer referencia al dedo gordo del pie; Ahora bien, cuando se le agrega la palabra “valgus” es para referir la orientación del dedo hacia afuera, una desalineación lateral del dedo gordo del pie, ósea, hacia afuera de la línea media del cuerpo. Los médicos del siglo XIX señalaban que esta desalineación se trataba simplemente de un agrandamiento anormal de los tejidos blandos, la cabeza del primer metatarsiano, o ambas estructuras, que frecuentemente era causado por un calzado ajustado.  Aunque las causas de los juanetes puedan ser por diversos factores.

Halux valgus - Juanete
Hallux valgus y juanete.

Relación entre los juanetes y la deformidad de los pies con zapatillas.

Esta deformidad en el dedo gordo del pie, se le denomina hallux valgus o juanete, pero esto no es correcto, ya que ambos términos tienen un significado distinto; por un lado, el hallux valgus comprende la deformidad o desviación lateral del hueso (hallux), mientras que el término juanete se usa para indicar la presencia de una prominencia de tejido óseo que aparece en la cara interna del primer metatarsiano como consecuencia de la permanente desviación lateral del dedo gordo. En muchos de los casos la deformidad que se genera en los dedos empeora con el uso de un calzado inadecuado.


Anteriormente se consideraba que las mujeres eran las únicas que padecían esta deformidad y la principal causa de ello, era debido a la preferencia por zapatos ajustados o de tacón alto. Los tacones ejercen mucha presión sobre el antepié, especialmente sobre las articulaciones metatarsofalángicas lo que puede conducir a la desviación del dedo gordo. Por lo que es recomendado usar zapatos de punta ancha, contrafuerte rígido y con 2 o 3 centímetros de tacón. Los zapatos descubiertos por detrás no son recomendables.

Una de las preguntas más frecuentes y que muchas de nuestras pacientes nos realiza es acerca del costo de las plantillas ortopédicas para zapatillas, pero como hemos explicado en algunas ocasiones, es complicado adaptar plantillas ortopédicas en zapatos demasiado angostos y con tacón alto, debido a que se modifica la posición del pie, sin embargo, tu especialista te podrá indicar las recomendaciones necesarias.

Lo ideal para proteger la zona de los metatarsos es usar almohadillas de gel, que deben ser cambiadas cada 3 meses. 

Existe una segunda causa que puede predisponer al desarrollo de esta deformidad por ejemplo: “la genética”. Aunque realmente no es la deformidad lo que se hereda, sino la tendencia a las deformidades en el pie, la pisada sobrepronadora y el pie plano que favorecen la mal posición del dedo gordo.

Gracias a los resultados del estudio baropodométrico en estática y dinámica en la clínica de evaluación del pie en Puebla, podemos determinar una relación entre la sobrecarga de peso en la zona interna del pie y el juanete.

Por ejemplo: En la imagen de abajo se aprecia una carga de peso en la base del dedo gordo y aunque no existe deformidad, con el paso del tiempo esa sobrecarga de peso puede ocasionar que se desarrolle el hallux valgus y posteriormente el juanete.

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Ejemplo de huella plantar por estudio baropodométrico dinámico con mayor carga de peso en la cabeza de los metatarsos.

Incidencia y prevalencia


Se presenta aproximadamente en el 23% de los adultos entre 18-65 años y hasta el 36% en los adultos mayores de 65 años; 30% de las mujeres de edad adulta presentan la desviación del dedo gordo; Siendo la prevalencia mayor en aquellas que usan un calzado inadecuado o tacones en comparación con aquellas que no usan este tipo de calzado con frecuencia; sin embargo, se cree que el sexo femenino tiene una tendencia a padecer juanetes, ya que al comparar a mujeres y hombres que no usan calzado, las mujeres lo padecen el doble en comparación a los hombres. 

La incidencia es poca en niños, pero si se puede llegar a presentar, principalmente en infantes con problemas neurológicos o con pie cavo o pie plano.

Síntomas y signos
Los signos de esta deformidad son notables a simple vista y muchas personas lo conocen debido a que es una desalineación típica distinguible: El dedo gordo del pie está inclinado desde al área de la articulación metatarsofalángicas hacia el exterior chocando lateralmente con los dedos adyacentes, en lugar de formar una línea anatómicamente recta.


Cuando se está desarrollando un juanete, la piel interna del pie suele estar enrojecida y muy engrosada, formando una protuberancia lateral al dedo gordo. El hallux valgus generalmente causa dolor en la articulación metatarsofalángica. Sin embargo, el grado de desalineación no tiene realmente relación con el dolor ya que muchos pacientes con una pequeña desviación del hallux pueden tener grave dolor mientras que otros con graves deformidades sienten un menor grado de dolor. Existen casos en los que esta deformidad no causa ningún síntoma notorio o limitante.

Fases del Hallux Valgus

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Fases de deformidad en el hallux valgus.

Fase 1 leve: Aquí la persona comienza a observar que el dedo gordo del pie se desvía y es notable el inicio de la deformación de una protuberancia lateral interna, la persona en esta fase obtiene óptimos resultados con el abordaje conservador, como el uso de separadores interdigitales, férulas o plantillas ortopédicas y lo más importante cambiando el calzado por uno más amplio.

Fase 2 moderado: La desviación es más notoria al igual que el juanete, es probable que se presente dolor o incomodidad en la articulación metatarsofalángica y que los zapatos produzcan malestar e incluso callosidades. El abordaje terapéutico puede reducir eficazmente el malestar presente y ralentizar la desviación, si existe una sobrecarga de peso en los metatarsos es fundamental utilizar plantillas ortopédicas personalizadas.


Fase 3 grande: Aquí no solo el dedo grande se ve afectado, sino también los pequeños como consecuencia de la presión infringida por el primero. El abordaje terapéutico conservador puede brindar alivio a los síntomas, pero de manera parcial, para su solución es necesario un abordaje terapéutico quirúrgico.

Tras la cirugía es importante evaluar cómo se encuentran las cargas de peso en la planta del pie ya sea por una radiografía o un estudio baropodométrico para evitar que se vuelva a desarrollar el proceso, con el uso de dispositivos como las férulas de uso nocturno y las plantillas ortopédicas.

Fase 4 severo: La desviación lateral del primer dedo es importante, el juanete presente es bastante grande y las alteraciones de los dedos pequeños también son notables (dedos en garra o en martillo) el abordaje terapéutico quirúrgico es la única opción para su curación.

Causas

1.- Predisposición genética y herencia: Afecta a varias personas en una misma familia, sin embargo, como hemos mencionado no es la desviación del dedo lo que se hereda, si no la tendencia a la formación, debido a la herencia de un débil tejido conectivo.

2.- Calzado inadecuado: A pesar de que es la causa más frecuente asociada al desarrollo de esta alteración, no se considera una causa principal, sino una causa secundaria que exacerba una anomalía ósea o ligamentosa subyacente. El uso frecuente de zapatos demasiado ajustados y/o tacones, conlleva a la compresión de los dedos de los pies.

3.- Alteraciones patomecánicas o deformidades en el pie: Esta alteración puede ser el resultado de un pie plano, el arco plantar en el pie está aplanado y los huesos metatarsianos se desvían e incluso de un pie cavo pronado.

En los siguientes enlaces podrás encontrar información referente al tema:

Ejercicios para el juanete

¿Por qué se recomiendan las plantillas ortopédicas después de la cirugía de juanetes?

En la clínica de evaluación del pie en Puebla estamos para servirte y resolver cualquier duda relacionada con: que plantillas ortopédicas son mejorescuando usar plantillas ortopédicas o dónde hacer plantillas ortopédicas

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