TALALGIA-EN-NIÑOS

¿Qué tan frecuente es la talalgia en los niños?

El dolor en la zona del talón puede ser el motivo de consulta para los niños en la clínica de evaluación del pie en Puebla. Este dolor puede estar ocasionado por la enfermedad de Sever.

La enfermedad de Sever en niños o apófisis del calcáneo fue descrita por primera vez en 1907 como una talalgia o dolor en talón crónico en los niños. Se caracteriza por una inflamación dolorosa de la apófisis del calcáneo principalmente a una edad comprendida entre los 8 y 12 años.

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Consecuencias del pie plano en niños.

Al contrario de lo muchas veces se dice, el calcáneo se origina a través de un núcleo de osificación primario y una apófisis posterior, como ocurre en el quinto metatarsiano. 

Esta apófisis surge a la edad de los 7 a los 9 años y está compuesta fundamentalmente de fibrocartílago, su fusión con el centro de osificación del calcáneo sucede a la edad de los 15- 17 años en los niños y a los 13 años en el caso de las niñas. 

Causa del dolor en el talón en los niños

Se ha descrito una incidencia de un 2% a un 16% entre las lesiones músculo esqueléticas que afectan a niños, puede ser una afectación de un solo pie o de los dos pies.

La enfermedad de Sever puede estar originada por microtraumatismos de repetición por la tracción a la cual está sometido la apófisis del calcáneo, debido a su unión proximal al tendón de Aquiles y a la unión plantar distal con la fascia plantar, se ve aumentada por actividades deportivas de alto impacto como la carrera o el salto, lo cual produce la polifragmentacion y microfracturas del cartílago.

La formación de esos fragmentos se asocia a microtraumatismos de repetición causados por las fuerzas de reacción del suelo durante el contacto del talón con el suelo en la fase de apoyo del talón durante la marcha, que se vería incrementado ante actividades deportivas de impacto. La probabilidad aumenta si el niño o niña usa el calzado inadecuado para el deporte.

Se relaciona con infantes expuestos a una gran actividad deportiva, los cuales manifiestan dolor en uno o ambos talones mientras corren o caminan, localizando dicho dolor en la zona posterior del talón, cerca de la inserción del talón de Aquiles a la región posterior calcáneo, el malestar cede con el reposo.

Otras causas de la talalgia en niños

También existen otros factores que se han relacionado con la presencia de este síndrome en los niños como son el sobrepeso, el uso de un calzado inadecuado, una mala alineación del pie, el diagnóstico diferencial se debe realizar con contusiones o edemas óseos, fracturas del calcáneo, coalición tarsal, procesos inflamatorios tendinosos, osteomielitis hematógena, enfermedades reumatológicas como la artritis reumatoide infantil, procesos tumorales benignos o malignos óseos o cartilaginosos y neuropatías.

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Factores de riesgo que predisponen la presencia de la talalgia.

Tipo de estudios a realizar para conocer la causa de la talalgia en niños

Radiografía  

Cabe mencionar que a nivel radiográfico se describe en la literatura diversos signos radiográficos como la polifragmentacion de la apófisis del calcáneo, presencia de esclerosis, bordes lisos entre las superficies del núcleo de osificación y la apófisis del calcáneo y una separación asimétrica entre los fragmentos de la apófisis.

Estudio baropodométrico

Por medio del estudio baropodométrico se conoce la distribución del peso en la planta del pie que puede ayudar a conocer el porcentaje de peso que está recayendo en los talones, factor importante para graduar las plantillas ortopédicas para disminuir la presión en esa zona.

Tratamiento de la enfermedad 

El tratamiento de la enfermedad de Sever es eminentemente conservador y va encaminado a la reducción o desaparición de los síntomas (dolor e inflamación). En algunos casos, la prescripción de antiinflamatorios no esteroides será necesaria. Pero será sobre todo la fisioterapia y sus técnicas, las que ayudaran a la reducción de la sintomatología.

Las plantillas ortopédicas a la medida juegan un papel muy importante para apaciguar los síntomas y sobre todo controlar los mecanismos que están generando dicha clínica, dichas ortesis normalmente van a tratar de concentrar la grasa plantar del talón bajo el calcáneo a fin de disminuir las fuerzas de reacción del suelo mediante el uso.

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Plantillas ortopédicas para niños.

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Referencias

     

Hendrix CL. Calcaneal apophysitis (Sever Disease). Clin Podiatr Med Surg. 2005; 22(1):55-62.

Scharfbillig RW, Jones S, Scutter SD. Sever´s disease: what does the literature really tell us? J Am Podiatr Med Assoc. 2008;98(3):212-23.

Scharfbillig RW, Jones S, Scutter S. Sever´s disease: a prospective study of risk factors. J Am Podiatr Med Assoc. 2011;101(2):133-45.

Sever JW. Apophysitis of the os calcis. NY Med J 1912,95:1025.

Lewin P. Apophysitis of the os calcis. Surg Gynecol Obstet 1926,41:598.

Micheli LJ, Ireland ML. Prevention and management of calcaneal apophysitis in children: an overuse syndrome. J Pediatric Orthop 1987;7:34.

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