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Rehabilitación física de pacientes amputados bilateralmente de miembros inferiores

La amputación es un tipo de intervención quirúrgica que se realiza desde hace siglos con el objetivo de eliminar una o varias extremidades dañadas y con el fin de salvaguardar la vida del paciente; que con el tiempo supone nuevos patrones biomecánicos de carga y marcha, además de la posible aparición de lesiones por desuso o sobrecarga. 

Hoy en día, se conoce que el tratamiento de la persona amputada abarca no solo la cirugía, sino también la restauración de la función y el ajuste de un miembro artificial. 

El tratamiento en conjunto debe considerarse como un proceso dinámico que comienza en el momento de la lesión y continúa hasta que el paciente alcanza la mayor utilidad de su prótesis, es decir, que realiza las actividades esenciales de la vida diaria sin ningún tipo de problema. 

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Incidencia de las amputaciones de extremidades inferiores.

Estudios han demostrado que la amputación de miembro inferior es de 7 a 8 veces más frecuente que la amputación de miembro superior. Ante un proceso de amputación la fisioterapia toma un papel fundamental e interviene de manera activa durante el entrenamiento de los pacientes amputados de miembros inferiores para su exitosa rehabilitación

La amputación de miembro inferior puede ser unilateral o bilateral y las causas más frecuentes de este tipo de amputación son las siguientes: 

  • Trastornos de circulación sanguínea 
  • Traumatismos 
  • Herida causada con arma de fuego
  • Pseudoartrosis infectada
  • Quemaduras 
  • Enfermedades relacionadas a cáncer
  • Gangrena o tuberculosis 
  • Deformaciones congénitas graves
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Amputación bilateral de extremidad inferior.

¿Cuáles son los diferentes tipos de amputación en miembros inferiores?

  • Amputación de dedos 
  • Amputación parcial de pie 
  • Desarticulación del tobillo
  • Amputación debajo de rodilla 
  • Amputación de rodilla 
  • Amputación arriba de rodilla 
  • Rotación de Van-Ness                   
  • Desarticulación de cadera 
  • Amputación en pelvis 

Es importante que ante una primera amputación de pierna, se cuide de manera especial el pie remanente con el fin de evitar cualquier lesión o sobrecarga que provoque una 2da amputación.

Fases de la rehabilitación física en pacientes amputados bilaterales de miembros inferiores

  • Evaluación 

La evaluación supone mucho más que elegir un sustituto para la extremidad que se ha perdido, antes de comenzar con un programa de rehabilitación es importante valorar el estado de salud general del paciente, cubriendo los siguientes aspectos: 

  • Antecedentes personales 
  • Examen físico general 
  • Valoración de muñón (tipo de cicatriz, nivel de amputación, diámetro, forma, temperatura, sensibilidad, tejido adiposo, estado de la piel, valoración de grados articulares de movimiento, valoración muscular y tono).
  • Explorar puntos dolorosos, sensación fantasma, hormigueo, trastornos circulatorios
  • Examen preprotésico 
  • Examen protésico o ambulatorio 
  • Pautas de tratamiento 
  • Tratamiento Rehabilitador 

Cabe destacar que resulta importante dividir el programa de tratamiento en 4 fases, las cuales se enmarcan a continuación: 

  • Fase prequirúrgica o preoperatoria 
  • Fase quirúrgica
  • Tratamiento preprotésico 
  • Tratamiento protésico  

Las dos primeras fases hacen referencia al proceso en el área médica, antes y después de la cirugía. La atención de la rehabilitación se concentra en las dos últimas fases. 

Rehabilitación en la etapa pre-protésica

Si la rehabilitación no se inicia anteriormente a la cirugía debe realizarse posteriormente a la operación, los objetivos consisten en: 

  • Lograr la independencia funcional respecto a los cuidados y movilidad sin prótesis.
  • Preparar al paciente y al miembro residual para el uso de prótesis, lo cual se logra mediante: 

+ Aprendizaje del vendaje de miembro residual para conseguir y dar forma al muñón.

+ Fortalecimiento de muñón.

+ Ejercicios para conservar el arco articular de movimiento. 

+ Ejercicios en colchón para fortalecimiento de cuello, tronco y miembros superiores, así como desarrollo de equilibrio.

+ Corrección postural frente a espejo. 

+Aplicación de masaje para prevenir adherencias en la cicatriz y proporcionar aferencias táctiles y de sensibilización ante el dolor. 

Rehabilitación en la etapa protésica 

Cuando el paciente ha alcanzado la fuerza muscular necesaria, buena consistencia de muñón y no presenta complicaciones, el paciente recibe las prótesis de pierna. Posteriormente a eso inicia la rehabilitación física con el dispositivo, en la cual se aprende nuevamente el proceso de la marcha, conseguir un patrón suave y simétrico para finalmente conseguir la adaptación que le permita reintegrarse a sus actividades cotidianas con ayuda de sus prótesis de pierna.

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Fases del tratamiento fisioterapéutico en amputación bilateral.

Fase 1 

  • Aprender la colocación correcta de las prótesis con el objetivo de aumentar la tolerancia a su uso. 
  • Intensificar la rutina de ejercicios de equilibrio sobre las prótesis: permanecer de pie y transferencias de peso corporal.
  • Utilizar muñón para dar movimiento a las prótesis de pierna y establecer un patrón de marcha.   
  • Corrección postural frente a espejo. 
  • Balanceos laterales y posteroanteriores. 

Fase 2 

  • Patrones dinámicos de marcha en barras paralelas.
  • Entrenamiento de la marcha. 
  • Corregir postura frente a espejo. 
  • Utilización y destreza en el manejo de bastones. 
  • Corregir fases de la marcha. 

Fase 3 

  • Patrones dinámicos de marcha y postura fuera de barras paralelas en planos irregulares, marcha en zigzag, marcha lateral o marcha sobre huellas.
  • Disminución paulatina del uso de ayuda ortopédica para la marcha. 

Fase 4 

  • Patrones dinámicos de marcha y postura en barras paralelas por terrenos irregulares. 
  • Marcha por terrenos irregulares, marcha con braceo, marcha con obstáculos, elevación y descenso de escaleras 
  • Subir y bajar escalones o planos inclinados 
  • Incorporación desde el suelo (caídas) primero en colchón y después en el piso. 


Rutina de ejercicios en etapa protésica 

  • Apoyo alternado en cada extremidad y reducir ayuda de manos hasta anularla. 
  • Realizar extensiones de tronco partiendo de la flexión.
  • Realizar sedestación y bipedestación en una silla. 
  • Realizar descargas de peso con prótesis.
  • De pie realizar apoyo total.
  • Realizar marcha en retroceso. 
  • Pasar obstáculos sobre el suelo. 
  • Caminar sobre un plano inclinado. 
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Entrenamiento fisioterapéutico en amputación bilateral.

El objetivo principal del paciente amputado de miembro inferior será aprender a caminar con sus nuevas prótesis como sustitución de las extremidades ausentes, el éxito de todo este proceso dependerá de distintos factores entre ellos: edad, nivel de actividad física, motivación, por citar algunos. Cabe destacar también la labor del Fisioterapeuta, el cual se centra en la preparación de un programa de rehabilitación basado en las necesidades individuales de cada paciente.  

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Importancia de la rehabilitación en el proceso de protetización

Rehabilitación física del paciente amputado para correr con prótesis arriba de rodilla.

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Bibliografía 

  • González, M. (2012). Fisioterapia en el paciente amputado 
  • Heber, J. (2011). Medidas de rehabilitación en amputaciones de miembro inferior 
  • Moreno, L. (2012). Tratamiento protésico y funcional en amputados de miembro inferior 
  • Ocampo, M. (2010). Rehabilitación del amputado de miembro inferior. 
  • Prieto, H. (2011). Programa de atención integral de pacientes amputados de miembros pélvicos para la mejora de calidad de atención. 
  • Samitier, B. (2011). Valoración de la movilidad en paciente con amputación de miembro inferior 

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